コロナウイルス

コロナウイルス。町医者から見て、 医療崩壊。新規入院を断る、ないし制限する病院が増えています。 ワクチン接種体制はどうなる。（新型インフルエンザワクチンの時は大変でした。ワクチンの副反応は。） 医学的に分かったことは、新型コロナは単なる上気道炎や肺炎ではなく、全身の血管内皮にも影響が及ぶ血管病。 小児科医からみれば、川崎病みたい？？？　本当に恐ろしい病気です。。。

母の子宮頸がん、子に移行 羊水に混入、肺がんに―世界初・国立がん研究センター

国立がん研究センターなどは１月7日、母親の子宮頸（けい）がんが子供の肺がんの原因になった例を見つけたと発表した。 出産時に母親のがん細胞を吸い込み発症したという。まれなケースだが「子供の健康のためにも子宮頸がんの予防が重要だ」と研究チームは指摘している。 詳しくは、https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2020/20210107/index.html　を読んで欲しい。 ここでのポイントは、子どもは、出産直後に泣くことで呼吸を開始しますが、この際に羊水を吸い込みます。 母親の子宮頸がんのがん細胞が混じった羊水を肺に吸い込むことによって、母親の子宮頸がんのがん細胞が子どもの肺に移行し、小児での肺がんを発症したと考えられます。 今回のような羊水の吸入による母親から子どもへのがん細胞の移行は世界で初めての報告です。 稀なケースですが、子宮頸がんの予防ワクチンは必要でしょう。

西浦博教授の試算

西浦博・京都大教授（感染症疫学）が１月６日までに以下のように発表した。 新型コロナウイルスの感染が急拡大する首都圏の１都３県に緊急事態宣言を発令した場合、昨年４～５月の宣言時に近い厳しい対策を想定しても、 東京の１日当たりの新規感染者数が１００人以下に減るまで約２カ月が必要との試算を示した。 試算によると、飲食店の営業時間短縮を中心とした施策のみの場合、感染者数は２カ月後も現状とほぼ同水準にとどまった。 西浦氏は「飲食店だけでなく、幅広く屋内での人の接触なども削減することが必要だ」と訴えた。 また、飲食店の時短営業などを中心にした対策では、実効再生産数は大きくても１０％減の約０・９９までしか下がらず、２月末に予測される感染者数は約１３００人と現状からほぼ横ばいだった。 現状から対応を変えない場合、２月末の東京の感染者数は１日当たり約３５００人。３月末には約７千人にまで増えるとした。（共同） 予想に過ぎませんが、長い道のりになりそうです。

コロナワクチンに想う

２０２１年になり初めての投稿です。 日本でもコロナワクチン接種が２月末から始まろうとしている。 どんなことを考えながらワクチンを打つのか。。。 ワクチン接種さえ受ければ以前の日常を取り戻せると、期待を膨らませている人もいるだろう。 しかし、接種したからといって感染予防策が不要になるわけではなく、引き続きマスクを着用し、社会的距離を維持する必要があります。 何故なら、ワクチンの安全性と有効性を検証した臨床試験では、主にコロナの重症化や死亡を防ぐことができるかどうかに焦点が当てられているからです。 ワクチン接種を受けた人が感染した場合は無症状で経過することが多いと考えられるものの、その人から周囲の人にウイルスが伝播してしまう可能性の有無は、まだ不明。 なので、ワクチンを接種していても感染する可能性があり、かつ他者に感染させる可能性もある。 しかし、ワクチン接種者の増加とともに、このパンデミックは終息していくことは予想できる。 長い道のりだが、ワクチンを正当に評価するべき時である。

可能な限りインフルエンザとコロナの検査？？

最近の新聞記事を読んで思ったことを書きます。

「日本感染症学会は同時流行に備えた提言で、可能な限りインフルエンザとコロナの検査を、同時に検体を採取して行うことを推奨している。」→これは高齢者を多数診察している内科では。。と思っています。小児科ではどうなのだろうか？と考えてしまいます。

「厚労省はどちらの検査も受けられる「検査協力医療機関」の整備を都道府県に求めることにした。新型コロナの検査は、帰国者・接触者外来や地域の検査センターが担っているが、インフルエンザの症状がある人が殺到すれば、対応しきれなくなる恐れがあるためだ。検査場所が増える利点と裏腹に、医療機関は通常の診療と両立させる必要があるため、現場の負担が増えるのは避けられない。」→これは、一般診療所でどれだけ検査ができるのだろうか？　現場の負担が増えるからだ。それ相応の準備が必要なのはわかっているが、どれだけ準備が完了しているのか？　気になります。

「検査協力医療機関は地域の診療所などが想定されるが、基幹病院との連携や役割分担をあらかじめ決め、負担が集中しないよう、地元医師会との調整が求められる。」→これは、地元で検査協力医療機関がどこなのかも分からなければ、患者さんが困る。そして検査協力医療機関が少なければ、そこに負担が集中する。どれだけ準備が出来ているのだろうか？　わかりません。

「２０１９～２０年シーズンの国内インフルエンザ感染者は約７００万人で、例年の約１０００万人を大きく下回った。」→今年はさらに少ないと思っている。根拠は薄いが。。。

「今冬も手洗いや消毒の徹底、マスクの常用、３密の回避などコロナ対策によりインフルエンザの流行は抑制されるとの見方もあるが、予断を許さない状況は変わらない。」→手洗いや消毒の徹底、マスクの常用、３密の回避　本当に大切ですね。同感です。

コロナとインフル／同時流行への備え万全に

新型コロナウイルスの感染が収束しない以上、インフルエンザとの同時流行は避けられまい。

インフルエンザがはやる冬を前に、備えを万全にしておきたい。インフルエンザがはやるかどうかは予測不能。多分流行は少ないだろう。と思っているが。。。やはり準備は必要と思います。

「政府はインフルエンザワクチンを原則として６５歳以上から優先的に接種する方針を決めた。１０月前半から始め、１０月後半以降は医療従事者や基礎疾患がある人と妊婦、小学校低学年までの子どもを優先する。」と言っているが、当院では小児科なので子ども優先の方針で接種します。

　「新型コロナとインフルエンザは発熱やせきなどの症状が似ており、見分けがつきにくい。高齢者や持病のある人がかかると重篤になりやすいのも同じだ。一方で、コロナは治療法が確立されておらず、対応は異なる。ワクチンの優先接種によりインフルエンザの患者数と重症化リスクを抑えることができれば、医療機関の負担が軽減されると考えられる。」　インフルエンザの重症化をワクチンで防ぎたいという気持ちは理解できます。予想株が当たればよいのですがね。。。。。。

コロナ禍の長期化で、国民は感染症のリスクに対し敏感になっており、インフルエンザワクチンの接種希望者は、例年以上に増加すると構えた方がいいだろう。接種時期に入ってから医療機関の窓口で混乱しないように願っている。

コロナが子どもへ流行？

 板橋区でも子どもに感染する報告が出始めました。ということは、秋・冬にかけて流行する下地ができたということです。夏休みにいろいろ感染する機会が増えてます。若者が軽症でありという考えが主流のようですが、この考えは保留にしたほうが賢明です。実際見てみなければ分かりません。海外では川崎病様の報告があるので、頻度が少なくても要注意ですね。ところで「下痢が市中感染において重要な役割を果しているのでは。。」と私は考えているのですが、つまりマスクだけではなく、手洗いが大切です。

コロナウイルス

相変わらずコロナウイルス感染症の話題が続きます。猛暑になっても感染力は弱まらず、秋から冬に突入することになりそうです。今年は夏かぜの流行は少なく 、昨年流行した手足口病かなと思える病気は今月になり２〜３名程度です。さてインフルエンザは今年は流行するのでしょうか？　RSウイルス感染症は流行するのでしょうか？　とても気になりますね。インフルエンザの場合、ワクチンである程度予防するしか手立てがないのが現状です。10月１日から当院でも接種をはじめますが、発熱のお子さんと会わないように発熱外来を作りました。この外来は新型コロナウイルス感染症外来ではありませんのでご安心を（新型コロナウイルス感染症を疑う人は保健所にというのが国の方針です）ただ紛れ込むことは充分考えられます。当院でも電話相談サービスを開始しました。保健所の対応が8月になっても充分ではないからです。残念なことです。一方安心して予防接種を受けて頂くための時間帯を午前中に作りました。発熱外来以外の時間帯でも接種はできますが、発熱外来帯はご遠慮ください。正式な発表を９月になってからです。なんとかこの時期を乗り越えていきたいものです。コロナウイルス感染症の患者さんが増えてきたので、その経過が見えてきました。どうも後遺症が残るようです。川崎病でしたら、冠状動脈瘤の残存が一番の後遺症でしたね。コロナは、肺・心臓にも後遺症が残るようです。つまり若年者層も要注意です。厳しくなってきました。

コロナウイルス拡大の事態に思う

本日、東京都の感染者はますます増えているようで、とても危機感をもっています。
当院もコロナ相談を始めたばかりですが、この状況を見ると、クリニックレベルのコロナチェックではもう不十分じゃないかと思い始めました。つまり小さな医院で相談をしても、流行拡大阻止にはあまり結びつかないのでは。。。。個人的に、国の感染拡大を誘う対策には唖然としましたが、危機ではないと判断している国からみれば、この措置は当然でしょうね。人の移動をもっともっとして欲しいという国の方針に疑問を感じます。
報道を見て感じたのは、「直ちに、思い切った疫学的調査をして欲しい」ということです。（遅すぎた感はありますが。。。。。）
医療現場で迅速かつ簡単に利用できる新しいCOVID-19迅速診断法が開発され、４０分で結果がでるというPCR検査が登場した。診断技術は確立されているので、あとは実行するのみだと思うのですが。。。。

コロナウイルス感染症雑感

コロナウイルス感染症が増えてきました。当院でもコロナウイルス感染症の相談を開始せざると得ない状況に追い込まれました。小児科なので、健診と予防接種の時間を決めました。「この時間帯に風邪で来院された方は別な時間帯に来院して下さい」とお願いしています。当院では入り口が一つしかありません。玄関入ってすぐに、待合室と別待合室の２つに別れていますが、完全隔離といえません。ですので、時間帯を分けて来院するようにご協力の程お願いします。
コロナウイルス感染症との戦いが長期戦になることを思うと、いろいろ想像してしまいます。地震、津波、水害、原発事故など次々と襲ってくる災害に、ウイルス感染症というテーマが加わりました。新型インフルエンザ、デング熱、ジカ熱やSARSもありましたが、コロナウイルスほど影響を及ぼしたものはありません。都市集住・人の接触が過剰な人口集中型社会・人の移動（グローバル）がコロナウイルス流行をささえてきたのではと思わざると得ません。新しい生活スタイルは都市設計から変える必要に迫られているようにも思えるのです。地産地消やスローライフなどがもっと脚光を浴びるようになるでしょうか。
ところで、ヨーロッパでは秋以降に季節性インフルエンザの流行と重なり、医療体制に大きな負担が生じる事態を警戒して、ヨーロッパ市民へのインフルワクチン接種を早期に開始し、対象を広げることを加盟国に促すなど対応を急いでいるというニュースがあります。早くも医療危機をできるだけ避けたいという強い意志が感じられます。一方日本ではどうでしょうか？
コロナウイルス感染症の流行で、コロナウイルス感染症の軽症者ホテル（池袋）の医師として1日派遣することになりました。もちろん防護はきちんとします。万が一に備えて、完全防護の予行をしなければなりませんが、クリニックの医師もコロナウイルス感染症対策に協力する状況にならざるえないという状況です。当院でのコロナウイルス感染症の相談もその一環です。
そういえば、新型インフルエンザも終息するには、1年２、３ヶ月かかったかな。。。

唾液で新型コロナウイルス検査ができる？

唾液で検査ができれば、検体採取による2次感染のリスクを避けることが出来ます。
自宅で採取した唾液で新型コロナウイルスに感染しているか調べられる検査キットが認可されれば、開業医でも検査が可能です。PCRセンターまで行く必要はありません。期待される検査です。流行拡大を防ぐことができますね。。。

保育園選び

 

　来年度の入園に備え、秋は保育園選びが本格化する時期。自宅からの距離や園庭の広さも重要だが、忘れてはいけないのが「子どもの安全が守られる保育園かどうか」という視点だ。チェックポイントや見学時のマナーを知っておきたい。　

とはいえ、残念ながら保育園を自ら選ぶことはできないし、むしろ選ばれるという状況では、この新聞の記載はむなしいと私は思っている。しかし、保育園の質はさまざまであることを知っておくとは大切です。大切なお子様を預かってもらう以上、安全な保育園を選ぶべきでしょう。以下、東京新聞からの引用です。

見学させてくれるか？ 事故園の共通点は「見せない」

　まずは、実際に保育園を訪ね、自分の目で見ることです。園長など対応してくれる先生の話を聞き、園の中もぜひ見学させてもらってください。

　中を見せてくれるかどうかは、重要なポイントです。というのも、死亡事故が起こっている保育施設に共通しているのが、「保育室内を見せない」という点なんです。保育園側は、衛生面や防犯上の理由、そして「忙しい保護者の手を煩わせることなく、玄関でお子さまとお荷物をお預かりする」という保護者へのサービスを理由に挙げることが多いですが、今は公開保育が原則です。保育業界は「誰が来ても見せられる保育」を目指しています。いい保育園なら「いつでも見に来てください」と言えるはずです。

　見学者を一度に集めて、何カ所かある施設の1カ所だけを見せるような園も、注意が必要です。ただ、施設がとても狭くて、見学者の受け入れが保育に差し支える園もあります。そういう場合は、「時間を変えてもだめですか？」「他の日ではどうですか？」と聞いてみてください。それでも見学を断られるようであれば、その園は候補から外した方がいいです。

昼寝の様子、保育士の配置、子どもへの接し方　

　施設の中を見る際には、掃除が行き届いているかどうか、防災・防犯上の対策が取られているかどうかなどをチェックしましょう。

　可能であれば、お昼寝の様子も見せてもらってください。事故の危険があるとされる「うつぶせ寝」ではなく「あおむけ寝」をさせているか、保育士が見守っているか、昼寝中の部屋が明るいかも重要です。見学が難しい場合は、「昼寝中の事故が一番多いと聞いたのですが、見守りの体制はどうですか」と確かめてもよいでしょう。

　保育士の配置も重要です。基準の人数より手厚く配置する園もある一方、中には「保育士」の有資格者が少ない園もあります。子の年齢別の保育士の配置や、有資格者の数、ベテランの保育士がいるかどうか、常勤の保育士の割合も、保育の質に関わります。経験豊富な保育者がいればクラスの余裕につながりますし、保育者が日替わりで保育するような施設では、一人一人の子どもの個性や健康状態を把握するのは困難です。

　保育士が子どもたちにどんな接し方をしているかも見てください。子どもの腕をギュッとつかむような振る舞いがあったり、言葉遣いが乱暴だったりするのであれば要注意です。

慣らし保育は短い方がいい？ いいえ、違います

　慣らし保育の進め方も聞いておきましょう。何週間もかける園もあれば、「初日から長時間預かります」という園もあります。働く親にとっては短い方がありがたいかもしれませんが、子どもにとって初めての保育園生活は大きなストレスです。「慣らし保育はいりません」と言うような園には注意が必要です。保育園での死亡事故は、預け始めの時期に起こる割合が高いからです。初めての場所に連れてこられて、お母さんやお父さんではない知らない人と接する怖さでストレスもあるでしょう。また、赤ちゃんが激しく泣いたときに、泣きやませる技術がなかったり、保育室が狭くてその子が泣きやまないと他の子が眠れないからと、目の届かない他の部屋に寝かせられたり、うつぶせ寝にして上から布団を掛けられたりした子どももいます。そうやって事故が起こっているんです。

　不幸な事故を防ぐためにも、慣らし保育は非常に重要です。保護者も大変ですが、「慣らし期間が長い方がむしろ安心」と考え、子どもと先生の間に愛着関係ができるまでは、丁寧に寄り添いたいものです。そうすることで、預け始めの事故の起きやすい時期を乗り越えられるのです。

お迎えに来た保護者に聞くのもおすすめ

　その園に通っている子の保護者に話を聞いてみるのもおすすめです。特に認可保育園では、夕方の4時ごろにお迎えに来る保護者は割と時間に余裕のある方が多い。その頃に赤ちゃん連れでお散歩がてら園の近くまで行って、「実はここの園に入りたいと思っているんですけど、少しお話をうかがえませんか？」と尋ねたら、だいたい答えてくれますよ。園の近くに公園があれば、そこで遊ばせてから帰る親も多いですしね。私も聞きに行きましたが、実際に通わせている方の話はとても参考になります。

自治体の「立ち入り調査」をサイトでチェック

　認可保育所も認可外の保育施設も、自治体が1年に1回以上、立ち入り調査を行うことになっています。結果をウェブサイトで公開している自治体もあるので、ぜひ調べてみてください。園のホームページや口コミサイトなど、インターネット上の情報だけで分かったような気持ちになってしまいがちですが、実際に園に足を運び、自分の目で見て判断してほしいと思います。自分の子の命を守るために、保護者も知識を持ち、行動していく必要があります。

いかがでしたか、参考になれば幸いです。

児童虐待疑いが増えている

児童虐待が増えているという新聞記事を読みました。

「夫婦間のＤＶ（ドメスティックバイオレンス）が、同時に子どもの虐待になっている実態を加害者側に自覚してほしいです」

「父親が加害者の場合が多い」とした上で「特に面前ＤＶを受けた男の子の人格形成に大きな影響を与え、ＤＶ加害の連鎖を生みかねない」と警鐘を鳴らしています。

以下、2018年10月4日 東京新聞夕刊から抜粋

• 警察庁の少年課によると「事件報道などで社会の関心が高まり、近隣住民などから通報が積極的に寄せられるようになった」と分析しています。
• 通告児童数は、初めて３００００人を超えた前年同期より６８５１人増加。
• 暴言などの「心理的虐待」が２６４１５人と７割を占め、
• 暴力などの「身体的虐待」が６７９２人、
• ネグレクト（育児放棄）などの「怠慢・拒否」が３７９５人、
• 「性的虐待」が１０１人だった。
• 被害者と加害者の関係は実父が４３・１％で最も多く、実母２５・６％、養父・継父１９・４％の順だった。
• 通告の４５％「子の面前で夫婦間ＤＶ」
• 　虐待の通告児童数の半数近くを占めるのは「面前ＤＶ（ドメスティックバイオレンス）」と呼ばれ、子どもの目の前で親が配偶者に暴言を吐いたり、暴力を振るったりする行為です。
• 　例えば、夫が子どもの前で妻を殴ったり、包丁を手に「殺すぞ」などとどう喝したりするのが典型的です。母親を性的暴行しようとしたケースもあったという。